במחקר חדש שנערך במספר מרכזים בארה"ב, והתפרסם בכתב העת Pediatrics, ביקשו החוקרים להעריך את הקריטריונים של רוצ'סטר ושל פילדלפיה (המתוקן) לריבוד הסיכון של תינוקות עם חום עם זיהום חיידקי אינבזיבי (invasive bacterial infection, IBI) אשר אינם נראים חולים שלא עברו בדיקה רוטינית של הנוזל השדרתי (CSF).

החוקרים ביצעו מחקר מקרה-ביקורת בקרב תינוקות בני 60 ימים ופחות עם חום אשר הגיעו ל-1 מתוך 9 מרכזים לרפואה דחופה בין השנים 2011 עד 2016. עבור כל תינוק עם IBI (שהוגדר כתרבית חיובית מהדם [בקטרמיה] ו/או CSF [דלקת קרום המוח חיידקית] עם צמיחה של פתוגן), מקרי ביקורת ללא IBI תואמו לפי אתר ותאריך ביקור. תינוקות לא נכללו במחקר אם הם נראו חולים בעת הפנייה או אם היו חולים במחלה כרונית מורכבת או אם חלק מהנתונים מהקריטריונים של רוצ'סטר או של פילדלפיה היו חסרים.

בסך הכול, 135 תינוקות עם IBIי(118 [87.4%] עם בקטרמיה ללא דלקת קרום המוח ו-17 [12.6%] עם דלקת קרום המוח חיידקית) ו-249 מקרי ביקורת נכללו במחקר. הרגישות של הקריטריונים של פילדלפיה המתוקנים הייתה גבוהה יותר מאשר הקריטריונים של רוצ'סטר (91.9% בהשוואה ל-81.5%; P=0.01) אך הסגוליות הייתה נמוכה יותר (34.5% בהשוואה ל-59.8%; P<0.001). בקרב 67 תינוקות שהיו מעל גיל של 28 ימים עם IBI, הרגישות של שני הקריטריונים עמדה על 83.6%, ולאף אחד מהתינוקות שהוגדרו כסיכון נמוך היה דלקת קרום המוח חיידקית. מתוך 68 תינוקות בני 29 ימים ופחות עם IBI,י14 (20.6%) הוגדרו כסיכון נמוך לפי הקריטריונים של רוצ'סטר, ול-2 הייתה דלקת קרום המוח.

לאור הממצאים החוקרים מסכמים שלקבוצת הקריטריונים של פילדלפיה המתוקנים הייתה רגישות גבוהה ל-IBI ללא בדיקת CSF רוטינית, וכל התינוקות בני מעל 28 ימים עם דלקת קרום המוח חיידקית הוגדרו כ"סיכון גבוה". מכיוון שחלק מהתינוקות עם בקטרמיה הוגדרו כ"סיכון נמוך", תינוקות אשר משוחררים ממרכז לרפואה דחופה ללא ביצוע בדיקת CSF זקוקים להמשך מעקב צמוד.

מקור:

Risk Stratification of Febrile Infants ≤60 Days Old Without Routine Lumbar Puncture. Paul L. Aronson, Marie E. Wang, Eugene D. Shapiro, Samir S. Shah, Adrienne G.DePorre, Russell J. McCulloh, Christopher M. Pruitt, Sanyukta Desai, Lise E.Nigrovic, Richard D. Marble, Rianna C. Leazer, Sahar N. Rooholamini, Laura F.Sartori, Fran Balamuth, Christopher Woll, Mark I. Neuman, for the Febrile Young Infant Research Collaborative. Pediatrics Dec 2018, 142 (6) e20181879; DOI: 10.1542/peds.2018-1879