על פי ההנחיות החדשות משנת 2017 בנוגע ללחץ דם, ההימצאות של יתר לחץ דם בקרב מבוגרים עלה מ-32% ל-42%. על פי נורמות חדשות וסף דיאגנוסטי אשר מתאים יותר להגדרות של מבוגרים, הנחיות פדיאטריות חדשות פורסמו גם הן. האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים עוסקת בהנחיות עבור ניהול יתר לחץ דם בילדים שיחליפו את הדוח הרביעי משנת 2004 של המוסד הלאומי ללב, ריאות ודם (the National Heart, Lung and Blood Institute).

מטרת מחקר זה הינה להעריך את ההשלכות של ההנחיות של האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים בנוגע לניהול יתר לחץ דם בקרב ילדים על ההימצאות והחומרה של יתר לחץ דם בילדים וכן לאפיין את גורמי הסיכון עבור ילדים עם יתר לחץ דם חדש או החמרה של המצב הקליני.

החוקרים במחקר זה השתמשו בשני הסטים של ההנחיות כדי לסווג לחץ דם ב-15,647 ילדים בריאים באופן כללי, בעלי סיכון נמוך, בגילאים 5-18 מתוך סקר ה-national health and nutrition examination (החל מינואר 1999 ועד דצמבר 2014). בקבוצת הביקורת במחקר זה, הותאמו עבור הילדים שלחץ הדם שלהם סווג כגבוה (מקרים) מקרי ביקורת על פי מין, גיל וגובה בעלי לחץ דם תקין. גורמי סיכון אנתרופומטריים ומעבדתיים הושוו וכן נערכו מבחני z ספציפיים לגיל ומין עבור היקף מותניים ו-BMI. לחץ הדם נמדד בהאזנה על ידי מומחים. לאחר שהילד נח בשקט במשך 5 דקות, תועדו 3-4 מדידות רציפות של לחץ הדם.

המדד והתוצא העיקרי של מחקר זה הינו אחוזון לחץ הדם והסיווג הקליני על פי ההנחיות של האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים מ-2017 או לפי הדוח של ה-National Heart, Lung and Blood Institute מ-2004.

בקרב 15,647 הילדים שנכללו במחקר (7,799 בנות ו-7,848 בנים; גיל ממוצע 13.4 [2.8] שנים), על פי ההנחיות של האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים, ההימצאות המוערכת של יתר לחץ דם עלתה מ-11.8% (רווח בר-סמך 95%, 11.1%-13.0%) ל-14.2% (רווח בר-סמך 95%, 13.4%-15.0%). סך הכל, 905 מתוך 15,584 ילדים (5.8%) אובחנו עם יתר לחץ דם חדש (381 משתתפים) או החמרה של המצב הקליני הקיים (524 משתתפים), אשר מייצגים עליה משמעותית בנטל המחלה על מערכת הבריאות. ילדים אשר לחץ הדם שלהם סווג כגבוה יותר היו בעלי סבירות גבוהה יותר להיות בעלי עודף משקל או השמנת יתר, עם מדד z גבוה יותר עבור משקל, היקף מותניים ו-BMI. ההימצאות של תוצאות מעבדה לא תקינות הייתה מוגברת גם היא, עם פרופיל ליפידים לא תקין ועליה ברמות ההמוגלובין המסוכרר (טרום-סכרת).

לסיכום, סיווג של גורמי סיכון קרדיווסקולריים בילדים ללא מחלות נוספות מצביע על כך שאלו שלחץ הדם שלהם סווג כגבוה, מייצגים אוכלוסייה בסיכון גבוה אשר ייתכן כי גורמי הסיכון הקרדיווסקולריים שלהם לא הוערכו בצורה מספקת.

מקור: 

Sharma, A,K. et al. (2018) JAMA Pediatrics. 172(6)