חדשות

רמב"ם: ביצענו לראשונה בישראל החלפת שני מסתמים ביולוגיים בצנתור כפול

צוות בבית החולים השתיל באמצעות צנתור כפול שני מסתמים חדשים בתוך מסתמים ביולוגיים ישנים שנשחקו; פרופ' גיל בולוטין: "להליך יכולות להיות השלכות על האופן שבו יטופלו חולים אלה בעתיד"

trans-venous tricuspid deployment

המרכז הרפואי "רמב"ם" הודיע אתמול (יום ג') על ביצוע צנתור לב כפול להחלפת שני מסתמים ביולוגיים, ללא ניתוח לב פתוח. בהודעת בית החולים נמסר, כי פרוצדורה זאת בהליך אחד היא הראשונה שנעשתה בישראל. לדברי בית החולים, מעט פרוצודרות מסוג זה בוצעו בעולם.

ההליך נעשה במטופל בן 72 שעבר לפני כעשור ניתוח להחלפת שני מסתמים בלב. בחודשים האחרונים החלה בריאותו להידרדר. הוא התקשה לנשום, להתנייד ולבציע פעולות פשוטות. הסתבר, כי שני המסתמים שהושתלו לפני עשור נשחקו, ותפקודם הלקוי גרם לאי ספיקת לב קשה.

את ההליך ביצעו פרופסור-משנה גיל בולוטין, מנהל מחלקת ניתוחי הלב במרכז הרפואי בחיפה, וד"ר ארתור קרנר, רופא בכיר ביחידה לקרדיולוגיה התערבותית. הם ביצעו בזה אחר זה את הצנתור הכפול בטכניקה חדשנית.
ד"ר קרנר נכנס דרך וריד המפשעה של המטופל הישר אל המסתם הטריקוספידלי. לדברי בית החולים, זו פעולה שאיננה קלה לביצוע ונעשית לעתים רחוקות, מאחר שהיא דורשת מיומנות וניסיון רב של הרופא המטפל.

לדברי בית החולים, "שני הרופאים שירתו בעבר כטייסי קרב ולהם ניסיון רב בעבודת צוות מתואמת בדייקנות רבה"

כשהגיע ד"ר קרנר עם הצנתר אל המסתם, הוא השתמש במסגרת המסתם הביולוגי הישן והתקין בתוכו את המסתם החדש. קודם לכן, נכנס פרופסור-משנה בולוטין, דרך חוד הלב למסתם המיטראלי (הנמצא בצדו השמאלי של הלב, בין העלייה השמאלית לחדר השמאלי) - וביצע את החלפת המסתם באופן דומה.

צילומים מההליך:

before

before

trans-apical mitral deployment

trans-apical mitral deployment

trans-venous tricuspid deployment

trans-venous tricuspid deployment

לדברי בית החולים, "שני הרופאים שירתו בעבר כטייסי קרב ולהם ניסיון רב בעבודת צוות מתואמת בדייקנות רבה, שתורגמה גם לדרישות הפרוצדורה הרפואית המורכבת".

"מדובר באתגר טיפולי מעניין", הסביר ד"ר קרנר. "הציוד הרפואי שבו השתמשנו פותח במקורו כדי לטפל בהיצרות של המסתם האאורטלי. השתלת מסתם ביולוגי בניתוח קודם, איפשרה לנו לבצע עתה את ההתאמות הנדרשות בטכניקה הצנתורית ולטפל בדרך חדשנית במסתם הטריקוספידלי הכושל. בנסיבות המיוחדות שנוצרו, ראינו הזדמנות להעניק טיפול איכותי יותר למטופל - וניצלנו אותה".

"הסיכון בהליך הזה נמוך יותר, זמן ההתאוששות וההחלמה בו קצרים יותר והתוצאות מדברות בעד עצמן", הוסיף ד"ר קרנר, "אצל מטופלים בגילאים המבוגרים יחסית, זה מאוד משמעותי". כמה שעות לאחר הצנתור המטופל התאושש ושוחרר לביתו לאחר ימי אשפוז ספורים.

הרופאים ציינו עוד, כי עד לפני כמה שנים, מטופל במצב דומה היה נאלץ לעבור ניתוח לב פתוח חוזר, עם חיתוך בעצם החזה ושימוש במכונת לב ריאה. ניתוח כזה טומן בחובו סיכונים לסיבוכים וזמני אשפוז והתאוששות ממושכים.
בשנים האחרונות, תודות לפיתוחים טכנולוגיים בתחום, החלה להיכנס לשימוש פרוצדורה של החלפת מסתם באמצעות צנתור, בהליך זעיר פולשני, עם פחות סיבוכים וזמני החלמה קצרים יותר.

בעוד מרבית החלפות המסתמים באמצעות צנתור נעשות במסתם האאורטלי (הנמצא בין החדר השמאלי לאבי העורקים), ביצוע ההליך במסתמים האחרים שבלב - המיטראלי ובעיקר הטריקוספידלי - פחות שכיח.

פרופסור משנה בולוטין הוסיף: "להליך החדשני יכולות להיות השלכות על האופן שבו יטפלו בחולים הללו מלכתחילה. סטטיסטית יותר ויותר אנשים עוברים השתלות מסתמים ביולוגים בגילאים הצעירים יחסית. הסיבה היא ההבנה שהודות לחידושים הטכנולוגיים, בעתיד ניתן יהיה לבצע בהם השתלות מסתם חדש, בתוך המסתם המושתל הישן, באמצעות צנתור. אם עד כה הרפואה עמדה מאחורי ההבנה הזאת רק ביחס למסתמים מסוימים מאוד - הרי שההליך שבוצע עתה ברמב"ם מוכיח שהחשיבה הזאת הייתה נכונה גם לגבי מקרים אחרים, מורכבים יותר. אין לי ספק שהמטופלים מרוויחים כאן איכות חיים".

נושאים קשורים:  חדשות,  המרכז הרפואי "רמב"ם",  פרופ' משנה גיל בולוטין,  ד"ר ארתור לרנר,  מסתם ביולוגי,  לב,  צנתור,  החלפת מסתם,  ניתוח לב פתוח
תגובות